Conversion de Sleeve à Bypass après échec

En cas d’échec de la Sleeve, la transformation vers un bypass offre une solution prometteuse. Cette démarche requiert une évaluation complète, mettant l’accent sur une analyse minutieuse des raisons sous-jacentes de l’échec initial de la Sleeve. Techniquement, lorsque l’estomac n’a pas subi de dilatation, la procédure de conversion devient plus aisée, impliquant le raccordement direct de l’estomac à l’intestin grêle, contournant ainsi une portion spécifique de l’intestin.

Echec par reprise de poids

Le terme “échec” est utilisé lorsque les patients perdent moins de 50% de leur excès de poids. Cette reprise de poids peut découler de divers facteurs, tels qu’une sleeve trop large, le maintien d’une poche gastrique postérieure, ou une dilatation naturelle du tube gastrique au fil du temps. Une prise en charge diététique d’au moins 6 mois est recommandée avant d’envisager une seconde intervention, souvent nécessaire en raison du manque de suivi des patients sur plusieurs années et de la récurrence de comportements alimentaires néfastes.

Pourquoi opter pour la conversion?

Certains patients expriment le besoin d’une chirurgie bariatrique plus efficace après plusieurs années. Ils rencontrent souvent des problèmes liés au sucre et éprouvent des reflux gênants au quotidien. La conversion de la Sleeve en bypass s’avère être une option viable dans ces cas. Toutefois, il est important de noter que le bypass engendre une malabsorption, nécessitant un suivi nutritionnel à vie pour prévenir d’éventuelles carences vitaminiques.

Les avantages du Bypass

Le bypass, en raison de sa capacité à provoquer une malabsorption, entraîne une non-assimilation des aliments gras et sucrés. La perte de poids moyenne après un bypass atteint environ 52 ± 5 kg, comparativement à 45 ± 4 kg après une Sleeve. De plus, le confort alimentaire s’améliore, notamment en ce qui concerne les problèmes de reflux, grâce à la circulation plus fluide des aliments dans l’intestin grêle.

Reflux Post-Sleeve

Approximativement 15 % des patients subissant une Sleeve développent un reflux dans les années suivant l’intervention, même s’ils n’en avaient pas avant. La conversion de la Sleeve en bypass peut être une option pour traiter le reflux, agissant comme une cure de hernie hiatale. Cependant, il est crucial de noter qu’un faible pourcentage, entre 2 et 5 %, des patients peut présenter un reflux persistant.

Aspects techniques de la transformation

La procédure technique implique la section de l’estomac à mi-hauteur au-dessus de la zone antrale. Cette opération est d’autant plus aisée si l’estomac n’a pas subi de dilatation significative et ne présente pas d’adhérences. L’allongement du tube gastrique demeure similaire à celui de la Sleeve. L’anse jéjunale est identifiée et ascensionnée vers l’estomac, facilitant la création d’une anastomose gastro-jéjunale. L’utilisation de deux hémisurjets de vloc® 3/0 est souvent privilégiée pour cette étape.

En conclusion, la conversion de la Sleeve en bypass représente une option stratégique pour optimiser les résultats de la chirurgie bariatrique, offrant une réponse à diverses situations telles que l’échec de perte de poids, les problèmes de reflux, et la reprise de poids. Toutefois, il est crucial d’apprécier les avantages et les inconvénients de cette transformation, en mettant particulièrement l’accent sur la nécessité d’un suivi nutritionnel continu pour garantir le bien-être à long terme des patients.