Risques et limites de la bichectomie
La bichectomie est parfois présentée comme une intervention simple parce qu’elle est courte et réalisée par voie intra-buccale. Cette présentation est insuffisante : la procédure touche une zone anatomique proche de structures importantes et retire un volume graisseux qui ne revient pas spontanément.
Les principaux risques de la bichectomie
La décision doit reposer sur une indication bien posée, une compréhension des limites et une acceptation des risques chirurgicaux. Les risques possibles comprennent :
| Risque | Description |
|---|---|
| Gonflement prolongé | Œdème persistant plus longtemps que prévu |
| Douleur ou sensibilité modifiée | Inconfort local, engourdissement ou modification temporaire de la sensibilité |
| Saignement ou hématome | Accumulation de sang dans les tissus |
| Infection | Infection de la plaie intra-buccale |
| Trismus | Difficulté temporaire à ouvrir la bouche |
| Asymétrie | Différence de volume ou de contour entre les deux joues |
| Sous-correction | Affinement jugé insuffisant |
| Sur-correction | Joues trop creusées ou perte de volume excessive |
| Atteinte du canal parotidien | Lésion du conduit salivaire |
| Atteinte nerveuse | Trouble de la mobilité ou faiblesse musculaire faciale, temporaire ou durable |
| Résultat insatisfaisant | Résultat ne correspondant pas aux attentes ou évolution esthétique défavorable |
| Révision | Besoin éventuel d’un geste complémentaire |
L’American Society of Plastic Surgeons cite notamment les risques d’asymétrie, saignement, hématome, infection, lésion d’un canal salivaire, modification de la sensibilité, douleur persistante, gonflement prolongé, résultat insuffisant et recours possible à une chirurgie de révision.
Pourquoi le risque de sur-correction doit-il être pris au sérieux ?
Le volume de la joue participe à l’équilibre du visage. Une réduction trop importante peut produire un creux jugal excessif, un aspect fatigué ou une discordance avec le reste du visage.
La prudence est d’autant plus importante chez les personnes :
- au visage naturellement mince ;
- ayant peu de graisse sous-cutanée ;
- présentant déjà un creux sous les pommettes ;
- ayant une perte de volume liée à l’âge ;
- dont la demande repose sur des tendances esthétiques temporaires ;
- ayant pour référence une image fortement retouchée ou filtrée.
La revue systématique publiée en 2025 souligne que l’âge du patient et le volume des boules de Bichat doivent être pris en compte, et qu’il faut se prémunir contre une exérèse excessive compte tenu des effets du vieillissement naturel.
Bichectomie et vieillissement facial
Le vieillissement facial est multifactoriel : perte de collagène, relâchement cutané, modification des compartiments graisseux, résorption osseuse et changements de la qualité de peau.
Retirer de la graisse dans les joues ne signifie pas que le visage vieillira nécessairement mal. En revanche, chez une personne mal sélectionnée, la diminution de volume peut devenir plus visible avec le temps et accentuer une impression de creux.
Les données scientifiques sur le devenir à très long terme des patients ayant subi une bichectomie esthétique restent limitées. Une revue systématique de 2018 soulignait qu’aucune des études incluses n’évaluait les effets sur le vieillissement facial ou les résultats à long terme ; une revue plus récente appelle elle aussi à davantage d’études de qualité.
La bichectomie est-elle irréversible ?
La graisse retirée ne repousse pas spontanément. C’est pourquoi la bichectomie doit être comprise comme une réduction durable de volume.
En cas de creux esthétique secondaire, un lipofilling du visage ou des injections peuvent parfois être envisagés pour restaurer du volume. Ces options ne reconstituent toutefois pas exactement la structure graisseuse initiale ni le résultat antérieur à l’intervention.
Quand la bichectomie est-elle déconseillée ?
La procédure est généralement déconseillée ou discutée avec une grande prudence chez les personnes ayant :
- un visage déjà fin ou étroit ;
- des pommettes peu projetées avec creux sous-malaire ;
- une perte de volume faciale liée à l’âge ;
- une peau relâchée ;
- une attente de changement spectaculaire ;
- une rondeur liée au poids plutôt qu’à la graisse buccale ;
- une largeur du bas du visage surtout liée aux muscles masséters ;
- une infection dentaire ou buccale active ;
- un trouble médical non compatible avec la chirurgie ;
- une atrophie hémifaciale progressive.
L’ISAPS précise notamment que la bichectomie est généralement déconseillée aux personnes ayant un visage naturellement étroit ou une perte de volume liée à l’âge, et mentionne le syndrome de Parry-Romberg parmi les contre-indications.
Comment réduire les risques ?
Une évaluation médicale complète.
Une indication fondée sur l’anatomie du visage, non sur une tendance.
Une exérèse partielle, mesurée et non excessive.
Une information claire sur l’irréversibilité relative du geste.
Une bonne hygiène bucco-dentaire.
L’arrêt du tabac selon les consignes médicales.
Le respect strict des prescriptions et du suivi postopératoire.
La déclaration complète des médicaments, allergies et antécédents médicaux.
FAQ risques et vieillissement
- La bichectomie peut-elle endommager le nerf facial ?
- Une atteinte de branches du nerf facial fait partie des complications possibles, car elles se situent à proximité de la zone opératoire. Elle peut provoquer une faiblesse musculaire temporaire ou durable. Cette complication est rare, mais elle doit être expliquée avant l’intervention.
- La bichectomie peut-elle créer un visage trop creusé ?
- Oui, en cas d’indication inadaptée ou de réduction excessive. C’est une raison majeure pour laquelle les visages fins, déjà creusés ou présentant une perte de volume liée à l’âge doivent être évalués avec prudence.
- Peut-on corriger une bichectomie trop importante ?
- Une restauration de volume peut parfois être discutée avec un spécialiste, notamment par lipofilling ou injection. Elle ne reproduit cependant pas parfaitement l’état initial.
- Les résultats à long terme sont-ils connus ?
- Les données scientifiques à long terme restent limitées. Les revues de littérature disponibles soulignent le manque d’études robustes portant sur le vieillissement facial après bichectomie.
À lire également
Sources
- American Society of Plastic Surgeons — Buccal Fat Removal Risks and Safety
- Aesthetic Surgery Journal Open Forum — Buccal Fat Pad Excision for Cheek Contouring: A Systematic Review
- Med Oral Patol Oral Cir Bucal — Buccal fat pad removal to improve facial aesthetics
- International Society of Aesthetic Plastic Surgery — Buccal Fat Removal
Information médicale
Votre visage est-il réellement adapté à une bichectomie ?
Une analyse personnalisée permet de distinguer une plénitude jugale pouvant relever d’une bichectomie d’une rondeur liée à une autre cause anatomique.